Prophylaxis

Postexpositionsprophylaxe, auch bekannt als Postexpositionsprophylaxe (PEP), ist eine vorbeugende medizinische Behandlung, die nach der Exposition mit einem Pathogen (wie einem krankheitserregenden Virus) begonnen wird, um das Auftreten der Infektion zu verhindern.

PEP wird häufig und sehr effektiv eingesetzt, um den Tollwutausbruch nach einem Biss eines tollwütigen Tieres zu verhindern. Die Behandlung besteht aus einer Reihe von Impfungen gegen Tollwut und Immunglobulin. Tollwut-Impfstoff wird sowohl Menschen als auch Tieren verabreicht, die potenziell Tollwut ausgesetzt waren.

Bei Verdacht auf Tetanus kann Tetanustoxoid verabreicht werden. In solchen Fällen kann es mit oder ohne Tetanus-Immunglobulin (auch Tetanus-Antikörper oder Tetanus-Antitoxin genannt) verabreicht werden. Es kann als intravenöse Therapie oder durch intramuskuläre Injektion verabreicht werden. Die Richtlinien für solche Ereignisse in den Vereinigten Staaten für nicht schwangere Menschen ab 11 Jahren lauten wie folgt:

AZT wurde 1987 als Medikament gegen AIDS zugelassen. Beschäftigte im Gesundheitswesen waren während der Arbeit gelegentlich HIV-positiv. Einige Leute haben versucht, den Beschäftigten im Gesundheitswesen AZT zu geben, um eine Serokonversion zu verhindern. Diese Praxis reduzierte die Häufigkeit von Serokonversion unter Gesundheitspersonal dramatisch, wenn sie unter bestimmten Bedingungen durchgeführt wurde. Später stellte sich die Frage, ob nach bekannter Exposition oder hohem Expositionsrisiko eine HIV-Behandlung erfolgen sollte. Frühe Daten aus vorklinischen Studien belegten die Wirksamkeit von AZT zur Verhinderung der Übertragung von HIV-Infektionen. AZT wurde auch in einer randomisierten, kontrollierten Studie beobachtet, die die Übertragung von HIV auf die Mutter und den Säugling reduzierte, was auf die Einnahme von AZT nach der Expositions-Prophylaxe (PEP) hindeutet. Nachfolgende Daten zeigen, dass die antiretrovirale Kombinationstherapie bei der Verringerung der perinatalen Übertragungsraten signifikant besser ist als bei AZT. In Ergänzung, AZT wird in der Regel nicht mehr empfohlen wegen der schlechten Toleranz, die zu hohen Raten der Nichteinhaltung der Patienten führt. Zu den nicht berufsbedingten Expositionen zählen Fälle, in denen ein Kondom reißt, während eine HIV-infizierte Person in einer einzigen Inzidenz ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einer HIV-negativen Person hat, oder im Falle ungeschützten Geschlechtsverkehrs mit einem anonymen Partner oder im Fall einer nicht gewohnheitsmäßigen Person Vorfall der gemeinsamen Nutzung einer Spritze für die Injektion Drogenkonsum. Es gibt Hinweise darauf, dass PEP in diesen Fällen auch das Risiko einer HIV-Infektion senkt. Im Jahr 2005 veröffentlichte das DHHS in den USA die ersten Empfehlungen für eine nicht-berufliche PEP-Anwendung (nPEP), um das Risiko einer HIV-Infektion nach Expositionen zu senken. Die Empfehlungen wurden 2016 durch eine aktualisierte Leitlinie ersetzt. Berufliche Expositionen umfassen Nadelstichverletzungen von Angehörigen der Gesundheitsberufe aus einer HIV-infizierten Quelle. In 2012, Das US-DHHS enthielt Richtlinien für die berufliche PEP (oPEP) -Verwendung bei Personen mit HIV-Exposition, die in Gesundheitseinrichtungen auftreten. Da nachgewiesen wurde, dass die Einnahme von HIV-angreifenden Medikamenten kurz nach der Exposition das Risiko einer HIV-Infektion verringert, führte dies zur Erforschung der Präexpositionsprophylaxe durch Einnahme von Medikamenten, bevor eine potentielle HIV-Exposition auftrat. Ein Bericht von Anfang 2013 zeigte, dass ein weibliches Baby, das mit dem HIV-Virus geboren wurde, zwei Jahre nach Verabreichung hoher Dosen von drei antiretroviralen Medikamenten innerhalb von 30 Stunden nach ihrer Geburt keine Anzeichen des Virus zeigte. Die Ergebnisse des Falles wurden auf der Konferenz 2013 über Retroviren und opportunistische Infektionen in Atlanta, USA vorgestellt und das Baby kommt aus Mississippi, USA. Das Baby – bekannt als das „Mississippi-Baby“ – galt als das erste Kind, das es war.

Die Einleitung einer Postexpositionsprophylaxe mit antiretroviralen Medikamenten hängt von einer Reihe von Risikofaktoren ab, wobei die Behandlung in der Regel nach einem Hochrisikoereignis begonnen wird. Um zu bestimmen, ob eine Postexpositionsprophylaxe indiziert ist, wird ein Bewertungsbesuch durchgeführt, um Risikofaktoren zu berücksichtigen, die mit der Entwicklung von HIV assoziiert sind. Die Bewertungen bei diesem Besuch umfassen, ob die gefährdete Person oder die potentielle Quelle-Person HIV-positiv ist, Einzelheiten über das mögliche HIV-Expositionsereignis, einschließlich Zeitpunkt und Umstände, ob in der Vergangenheit andere risikoreiche Ereignisse aufgetreten sind, sexuell getestet werden übertragbaren Krankheiten, Tests für Hepatitis B und C (nPEP ist auch wirksam gegen Hepatitis B) und Schwangerschaftstests für Frauen im gebärfähigen Alter. Risikofaktoren für die Entwicklung von HIV umfassen die Exposition von Schleimhäuten (Vagina, Rektum, Auge, Mund, Haut oder unter der Haut) einer HIV-negativen Person in Körperflüssigkeiten (Blut, Samen, rektale Sekrete, Vaginalsekret, Muttermilch) einer als HIV-positiv bekannten Person. Zum Beispiel wird ungeschützten Sex mit HIV-positiven Partner als riskant angesehen, aber teilen Sexspielzeug, Spucken und Beißen als unerhebliche Risiken für die Einleitung von Postexpositionsprophylaxe. Das höchste nicht-sexuelle Risiko ist die Bluttransfusion und das höchste sexuelle Kontaktrisiko ist rezeptiver Analverkehr. Der Zeitpunkt der Exposition beeinflusst nicht das Risiko der Entwicklung von HIV, aber es ändert sich, ob eine Postexpositionsprophylaxe empfohlen wird. Expositionen, die 72 Stunden oder weniger nach Beginn der Behandlung auftraten, sind für eine Postexpositionsprophylaxe geeignet. Wenn die Exposition über 73 Stunden vor Beginn der Behandlung aufgetreten ist,

Erste HIV-Tests: Vor Beginn der PEP nach einer möglichen HIV-Exposition sollten Personen mit einem Schnelltest auf HIV1- und HIV2-Antigene und Antikörper im Blut getestet werden. PEP sollte nur dann gestartet werden, wenn der Schnelltest keine HIV-Infektion zeigt oder keine Testergebnisse verfügbar sind. Wenn jedoch bereits eine HIV-Infektion vorliegt, sollte PEP nicht gestartet werden. Der HIV-Test sollte 4 bis 6 Wochen und 3 Monate nach der Exposition wiederholt werden. Menschen können Anzeichen und Symptome einer akuten HIV-Infektion, einschließlich Fieber, Müdigkeit, Muskelschmerzen und Hautausschlag, während der Einnahme von PEP erfahren. CDC empfiehlt, einen Arzt aufsuchen zu lassen, wenn diese Anzeichen und Symptome während oder nach dem Monat der PEP auftreten. Wenn Follow-up-Labor-Antikörper-Tests HIV-Infektion zeigen, HIV-Behandlung Spezialisten sollten gesucht werden und PEP sollte nicht unterbrochen werden, bis die Person evaluiert und der Behandlungsplan erstellt wird. ; STI- und HBV-Tests: Menschen mit potentieller HIV-Exposition sind ebenfalls gefährdet, STI und HBV zu erwerben. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt STI-spezifische Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) für Gonorrhoe und Chlamydien und Bluttests für Syphilis. PEP ist auch gegen HBV-Infektionen wirksam, so dass ein Absetzen der Medikamente die Reaktivierung von HBV verursachen kann, wenn auch selten. Gesundheitsdienstleister müssen den HBV-Status genau überwachen. Follow-up-Test: Serumkreatinin und geschätzte Kreatinin-Clearance sollten zu Beginn der Studie gemessen werden, um die am besten geeignete antiretrovirale PEP-Therapie zu bestimmen. Während der PEP sollten Leberfunktion, Nierenfunktion und hämatologische Parameter überwacht werden.

Im Falle einer HIV-Exposition ist die Postexpositionsprophylaxe ein Kurs antiretroviraler Medikamente, der das Risiko einer Serokonversion nach Ereignissen mit hohem Risiko einer Exposition gegenüber HIV (z. B. ungeschützter Anal- oder Vaginalverkehr, Nadelstichverletzungen oder gemeinsame Nutzung von Nadeln) verringert. Die CDC empfiehlt PEP für jede HIV-negative Person, die kürzlich aus irgendeinem Grund HIV ausgesetzt war. Um am effektivsten zu sein, sollte die Behandlung innerhalb einer Stunde nach der Exposition beginnen. Nach 72 Stunden nach der Exposition ist PEP viel weniger wirksam und möglicherweise überhaupt nicht wirksam. Prophylaktische Behandlung für HIV dauert in der Regel vier Wochen. Während es überzeugende Daten gibt, die darauf hindeuten, dass PEP nach einer HIV-Exposition wirksam ist, gab es Fälle, in denen es gescheitert ist. Das Versagen wurde oft auf die Verzögerung der Behandlung (mehr als 72 Stunden nach der Exposition), die Höhe der Exposition, und / oder die Dauer der Behandlung (fehlende Einhaltung der 28-Tage-Regime). Da Zeit und Umfang der nicht berufsbedingten Expositionen selbstberichtet sind, gibt es keine absoluten Daten darüber, in welchem ​​zeitlichen Umfang die PEP wirksam wäre. Die Standard-Antikörperfensterperiode beginnt nach dem letzten Tag der PEP-Behandlung. Personen, die PEP erhalten haben, wird normalerweise empfohlen, einen Antikörpertest 6 Monate nach der Exposition sowie den Standard-3-Monats-Test zu erhalten. Das antiretrovirale Regime, das in PEP verwendet wird, ist das gleiche wie die standardmäßige hochaktive antiretrovirale Therapie, die zur Behandlung von AIDS verwendet wird. Personen, die eine nPEP-Behandlung initiieren, erhalten typischerweise eine 28-tägige Starterpackung, im Gegensatz zu einer 3-7-tägigen Starterpackung, um eine starke Medikamentenadhärenz zu ermöglichen. Sie sollten auch auf die unangenehmen Nebenwirkungen wie Unwohlsein, Müdigkeit, Durchfall, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Personen mit hohem Reexpositionsrisiko aufgrund ungeschützten Geschlechtsverkehrs oder anderer Verhaltensfaktoren sollten mit PrEP behandelt werden, das sofort nach Abschluss des nPEP-Behandlungszyklus beginnen würde. Umgekehrt ist eine nPEP-Behandlung nicht notwendig, wenn ein medizinisch anhaftender Patient bereits auf PrEP bei nicht-beruflicher Exposition steht.

Für die Exposition gegenüber Hepatitis A kann je nach klinischer Situation ein humaner normaler Immunglobulin (HNIG) und / oder ein Hepatitis-A-Impfstoff als PEP verwendet werden.

Wenn die exponierte Person eine HBsAg-positive Quelle ist (ein bekannter Responder für einen HBV-Impfstoff), sollte bei einer Hepatitis B-Behandlung eine Auffrischungsdosis gegeben werden. Wenn sie geimpft werden oder nicht ansprechen, müssen sie Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) und den Impfstoff haben. Bei bekannten Non-Respondern sollten HBIG und der Impfstoff verabreicht werden, während diejenigen, die geimpft werden, einen beschleunigten Verlauf der HBV-Impfung haben sollten.

Personen, die Hepatitis C ausgesetzt sind, sollten eine monatliche PCR erhalten, und wenn Serokonversion auftritt, dann Interferon, mit möglichen Ribavirin.

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